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诺如病毒急性胃肠炎

来源:中国CDC          发布时间:2014-01-22     文字大小:[][][]    打印页面

   诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒,以前也称之为诺瓦克样病毒。诺如病毒感染影响胃和肠道,引起胃肠炎或胃肠流感胃肠流感不同于流感病毒引起呼吸道疾病的流感。

    1.病原学

诺瓦克病毒(Norwalk Viruses,NV)是人类杯状病毒科(Human Calicivirus,HuCV)中诺如病毒(Norovirus,NV)属的原型代表株。NV是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。诺瓦克病毒最早是从1968年在美国诺瓦克市暴发的一次急性腹泻的患者粪便中分离的病原。此后,世界各地陆续自胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒样颗粒,均以发现地点命名NV对热、乙醚和酸稳定,室温pH2.7环境下存活3h,20%乙醚4℃处理存活18h,60℃孵育30min仍有感染性,也耐受普通饮水中3.75~6.25ppm的Cl-浓度(游离氯0.5~1.0ppm),但在处理污水的10ppm的Cl-浓度中被灭活。

2.流行病学特征

    NV感染全年均有流行,感染对象主要是成人和学龄儿童,主要分布在学校、家庭、医院、军队、幼儿园、旅游区等,多在集体机构以暴发形式出现

    粪-口途径是主要传播方式,也可以通过污染的水源、食物、物品、空气等传播。由于病人的呕吐物和粪便可形成气溶胶,与病人接触可传染。隐性感染者及健康携带者均可为传染源,病人的呕吐物和粪便在自然界中污染水或间接污染食品,很容易造成暴发。暴发期间空气和污染物也是不容忽视的传播媒介。暴发中涉及的食物广泛,以贝类、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰块、饮水和木莓等直接食用品为主,其中贝类很可能来自污染水域,NV可以在贝类生物体内累积,而且用消灭大肠杆菌的方法不能净化,木莓也因污水浇灌而遭污染。

    3.临床特征

  感染后潜伏期多在24~48h,少数在18~72h。发病突然,主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍,成人患者腹泻为多,24h内腹泻4~8次,粪便为稀水便或水样便,无粘液脓血,粪检白细胞阴性。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者,有些病人仅表现出呕吐症状,故在临床曾有冬季呕吐病诊断。此外,头痛、轻度发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状,严重者出现脱水。

  4.临床诊断

  20年前,曾制定了NLV流行的临床和流行病学诊断标准:粪便细菌和寄生虫检测阴性;呕吐患者占病人半数以上;病程在12~60h;潜伏期在24~48h,近来又将潜伏期修改为12~36h,并补充发病急、恶心、呕吐、腹泻、胃痛和少数病人发热、发冷等临床现象。

    5.NV腹泻治疗

  该病为自限性疾病,通常患者病程在48~72h,有的则更短。目前尚无特效的抗病毒药物,不需用抗菌素,预后良好。治疗主要是对症治疗或支持疗法。脱水是NLV腹泻致死的主要死因,故对严重病例,尤其是幼儿及体弱者应及时输液、纠正水、电解质、酸碱平衡失调,或口服世界卫生组织推荐的口服补液盐。

  6. 预防控制措施

  6.1 预防措施

  6.1.1健康教育  加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育,提倡喝开水,不吃生的半生的食物,尤其是禁止生食贝类等水产品,生吃瓜果要洗净,饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。

  6.1.2免疫接种  目前尚无理想的疫苗。

  6.1.3加强饮用水卫生  要加快城乡自来水建设。在暂时达不到要求的地区,必须保护水源,改善饮用水条件,实行饮水消毒。

  6.1.4抓好饮食卫生  严格执行《中华人民共和国食品卫生法》,特别要加强对饮食行业(包括餐厅、个体饮食店、学校周边饮食摊档等)、农贸集市、集体食堂等的卫生管理。食物加工者要严格注意个人卫生,一旦发病立即调离工作岗位。

  6.2 病人、接触者及其直接接触环境的管理

  6.2.1隔离:对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。

  6.2.2突发疫情报告:责任疫情报告人发现突发疫情后,城镇于6h内,农村于12h内以最快的通讯方式向发病地的疾病预防控制机构报告。

  6.2.3消毒:对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的物品、空气、饮用水、厕所等进行随时消毒,当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末消毒。

  6.3 流行期措施:

  6.3.1开展群众性爱国卫生运动,搞好环境卫生,及时清除、处理垃圾和人畜粪便。

  6.3.2做好水源保护和饮用水消毒。

  6.3.3加强食品卫生法的执法力度,做好食品卫生监督管理工作。

  6.3.4做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作,在发生流行时发动群众自觉停止一切宴请聚餐,发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医。

  6.3.5加强肠道门诊工作,作到逢泻必检,逢疑必报。对发现的病人及时隔离治疗。

  6.3.6加强饮食卫生,禁食生、半生食物。

  6.3.7加强个人卫生,及时用肥皂或洗手液洗手,待肥皂泡持续10秒后冲洗干净。

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